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Hébergement de site web ou FTP
Veuillez remplir le formulaire suivant pour vous inscrire au service Hébergement de site web ou FTP auprès de SupraLink Solutions. Votre inscription sera traitée automatiquement par notre système dès la réception de la demande. Nous procéderons tout de suite à la validation de votre carte de crédit ou attendrons l'arrivée de votre chèque. Il vous faut remplir les champs obligatoires colorés car toute demande incomplète sera écartée. Si vous avez des questions à formuler concernant ce formulaire d'inscription, n'hésitez pas à nous contacter au 514.906.1536. Un conseiller vous répondra avec diligence.

Information générale

Titre
Prénom
Nom
Société
Adresse

Ville
Province
Pays
Code postal
Téléphone
Télécopieur
Courriel
Référence

Information et durée du contrat concernant l'hébergement

Durée du contrat
	Ce contrat se renouvelle automatiquement à sa date d'anniversaire, à moins d'un avis contraire reçu à nos bureaux un mois avant cette date.
Type d'hébergement
Type de facturation

Information technique

Adresse du site web
Adresse du site FTP

	Code d'utilisateur et mot de passe pour FTP

	Premier choix	Deuxième choix

	Mot de passe	Troisième choix


	Adresses de courriel incluses avec votre hébergement

	Adresse de courriel	Mot de passe
Adresse de courriel 1
Adresse de courriel 2
Adresse de courriel 3
Adresse de courriel 4
Adresse de courriel 5
Adresse de courriel 6
Adresse de courriel 7
Adresse de courriel 8
Adresse de courriel 9
Adresse de courriel 10

	Notes

	Spécifiez les informations pour les adresses de courriel additionnelles que vous désirez dans la boîte ci-dessus, si vous voulez plus de dix adresses de courriel. Veuillez noter qu'avec cet abonnement vous aurez droit gratuitement à dix adresses de courriel. Vous devrez ajouter 1,50 $ pour chaque adresse de courriel additionnelle. De plus, vous devrez indiquer vos besoins concernant la redirection de votre site, la redirection de courriels, l'accès CGI-BIN pour les programmes d'application web, les extensions FrontPage et l'espace de stockage additionnel dans la boîte ci-dessus.

Mode de paiement

	Information sur votre carte de crédit

Type de carte
	MasterCard offre le traitement le plus rapide. Cependant, si vous choisissez de payer par retrait pré-autorisé, vous devez remplir un formulaire à cet effet et nous le faire parvenir par télécopieur. Des versions en formats Word et PDF de ce document sont aussi disponibles.
Nom du titulaire
Numéro de la carte
Date d'expiration

	Information concernant un chèque

Numéro du chèque
Date du chèque

	Veuillez noter que votre abonnement sera activé dès la validation de votre carte de crédit ou la réception de votre chèque. Si vous voulez payer par chèque, libellez-le comme suit. SupraLink Solutions Fournisseur de Solutions Internet Siège social 7527, avenue Papineau Montréal (Québec) Canada H2E 2G9

Acceptation

	Cliquer sur le bouton Envoyer signifie que je consens aux conditions et modalités que j'ai lues avec soin. En outre, je permets que ma carte de crédit soit débitée. Je sais que ce paiement n'est pas REMBOURSABLE.